一条通病院研修ブログ ~小さな病院だから出来ることがある～

先日、医学生さん向けに二人の後期研修医が講師になってお話ししました。
新歓時期ということもあってテーマは、

ずはり「アルコール」最近問題になってますよね




医学的視点からみるアルコール話や正しいお酒のお話しをしました。
お酒とも上手にお付き合いすることが重要ですね。

講師の二人ともあまりお酒が強いほうではないですが・・・

ある日（結構前です・・）の病棟CFで後期研修医が受け持っている患者さんの四分割カンファを行いました。

司会は奈良先生！！




他職種を交えてのカンファレンスは非常に重要であります。↑満足げな先生たち
　

今日は鈴木道場の日です。
森定先生が画像の修行をしている場面です。
「画像の巻」はそろそろ免許皆伝でしょうか

病態も、社会的にもmulti problemな患者さんの担当になり、
かなりの長期戦になりそうです。
森定先生に元気を分けて下さい！

4月から旭川で活躍中の森定Drの近況。


受け持ち患者さんが７人となり、
今までは６人の受け持ちが最多だったので、
未知の領域に突入しているようです。


病棟にも少しずつ慣れてきたようで、
これから知識・技術も増えて、ますます活躍してくれることでしょう！

「諦めるな！」って松岡修造もテレビで言ってる。
負けるな、我らの代表！
GW明けには、10人超えだ！

昨日は、辻栄医師と奈良医師のダブル研修報告会

司会は研修責任者の鈴木先生

第一部は、辻栄医師の循環器と呼吸器の研修報告

緊張気味の奈良医師！？

全然そんなことなく堂々と

指導医の舟越医師からもフィードバックと激励が

院長から修了証書授与！2年間が走馬灯のように・・感極まって

まだ、感極まっている？

鈴木先生からはサプライズの贈り物
中身はなんだと指導医の池上先生

年度が変わり、新たな体制でスタートしました。

奈良先生、辻栄先生が外部研修から戻り、さらに勤医協中央病院で初期研修を終えた森定先生を新たに迎え後期研修医が4人になりました。

さっそく一条通病院研修名物「鈴木道場」が始まりました。

今日は、来たばかりの森定先生が受け持っている患者さんのカンファレンスです。

少し緊張気味の森定先生　　　↴

鈴木道場長の鋭いまなざしが・・・

なんと！病棟師長も登場！？

さすが4年目　余裕の表情　辻栄先生


2012　一条通病院　若さで活気溢れています

先週金曜日に勤医協中央病院にて初期研修の必修科目でもある地域医療研修の説明会がありました。
対象は現在中央病院にて初期研修をしている1年目の先生方です。

函館・旭川・釧路・北見・十勝・空知・苫小牧・札幌から全部で9つのプログラムがあります。
全道各地からこれだけ多くの地域研修プログラムがあるのも北海道民医連の研修の特徴かもしれません。

地域医療に興味ある方は、初期研修からお勧めです！！

こんな感じの説明会　↴　↴



札幌で皮膚科研修中の奈良先生も駆けつけました　↴　↴背中が哀愁漂っています（笑）



道北の地域医療研修は、4つのプランを紹介

プラン１　中規模研修
旭川の一条通病院で病棟-外来-往診と患者さんを一貫して診る。中規模ならではの研修ができるはず～

プラン2　診療所研修
旭川にある3つの診療所で研修する。地域視診などして地域を知る。診療所の役割を知る。です。

プラン3　在宅医療研修
道北勤医協が誇る在宅医療部にて、訪問診療や在宅カンファレンスに参加。さらにケアマネジャーさんの協力のもとケアプランを作成してみます。病院以外の医療を体験できます。

プラン4　最北の医療研修
その名の通り、民医連最北端の診療所「宗谷医院」にて地域医療を体感します。また、礼文島や利尻島の病院にも協力してもらって「離島医療」も体験することができます。

道北にもたくさん来てくれたらいいなー

先週の金～土で初期研修の総括合宿を札幌で行いました。

札幌でやったのは中央病院の同期4人と一緒だからです。

各科ごとに感想等をまとめ来年以降にいかしていけるように評価していきます。



そのあと、指導医の先生方が集まってきて～
2年間の研修を振り返って、心に残った症例などをプレゼンします。そして指導医の先生からもコメントもらいます。一人10分の予定でしたがやはり、2年間をそんな短時間でまとめることなどできず時間オーバーしながらもそれぞれの研修を共有することができました。



その後、懇親会も行われ楽しい雰囲気の中合宿は終わって行ったのでした

昨日、医師研修委員会が行われました。

その中で後藤先生（女医、ママさん3年目後期研修医）

の1ヶ月の振り返り報告の後、参加していた研修病棟の師長より評価が

「病棟スタッフもあまり女医さんと関わったことが今までなかったのですが・・・

　とても評判がいい！！
丁寧だし、信頼ができるーーー」というものでした。

後藤先生自身は「指示出す時間が遅れたりと申し訳ないです」と振り返っていましたが師長さんの話をきいて「ほんとですか！ありがとうございます！！」と嬉しそうでした。

研修委員会全体が明るい雰囲気になりました

天候の影響でＪＲは朝から動きません。

明日の午前診療の支援に松崎先生が行かなくてはなりません。

もうこの手しかありませんでした。

タクシ～

そうです。稚内までタクシーで向かったのです。

しかし、車酔いの激しい松崎先生にとってはつらい5時間になったでしょう。

松崎先生、ほんとにお疲れ様でした。ｍ(_　_)ｍ

昨日は、第８回目の研修委員会と奈良先生のＣＰＣ発表があった。

研修委員会では、稚内の宗谷医院（民医連最北の診療所）や礼文の船泊診療所での地域医療研修を行った４男奈良先生の報告や外病院で循環器と呼吸器研修を行っている3男辻栄医師の報告がされた。長女後藤先生も救急一人立ちが確認された（←いつでも指導医にコンサルトできる体制）。

第2部はＣＰＣ発表～勤医協中央病院から病理の先生をお二人お招きして臨床病理検討会を行った。内科、外科、整形外科の先生や担当病棟の看護師さんも参加。準備は大変だったと思うけどいろんな視点からフィードバックもされた良いＣＰＣだったと思います！！

　　　　　発表の様子↴

昨年、11月から一条通病院で家庭医療研修をしている後藤先生。
唯一の女性後期研修医。そして、一児の母。日中は院内保育園に子供を預けて研修に励む頑張り屋さんです。

今までは子供が1歳になっていなかったので外来、往診、検査、救急の研修を中心に行っていましたが、本日から病棟研修スタートです


　　　　　　　　　　　指導医の鈴木先生も成長した姿をみて目頭が熱くなった模様（笑）


　　　　　　　　　　　これからは松崎先生のオレンジ色の背中をみて育っていってくださいね

後藤先生の子育て研修奮闘記はまだまだ続きますがみんなで支えてきたいなぁ。

本日、仕事始めでございます。

初期研修医　奈良医師は、民医連日本最北端の診療所「宗谷医院」で地域医療研修を行います。礼文島の診療所にもおじゃまします。

後期研修医　辻栄医師は、3ヶ月間の循環器研修が終わり今度は3ヶ月間の呼吸器研修です。
　　　　　　後藤医師は、子育てしながら家庭医研修を奮闘中。
　　　　　　松崎医師は、今年も一条通病院と旭川医院でがんばります。

楽しみな一年がスタートです。

本日、今年最後の研修委員会がありました。

初期研修医の奈良先生は、産婦研修の報告、後期研修医の後藤先生と松崎先生は一条通病院での内科研修の報告をそれぞれしてくれました。

その後、研修病棟の仕事納めがありました。


一年の労をねぎらって（ノンアルコール）




外科の池上先生も楽しそう

昨日、今年度6回目の研修委員会が行われた。

初期研修
奈良医師　協力型病院の勤医協札幌病院で小児科研修中！！外来と病棟での研修、はじめての小児の診察に緊張しつつも指導医に相談しながらじっくり考えることができてある程度自身を持つことができたようだ。ロタウイルスワクチン等新しいワクチンが登場してワクチンスケジュールが難しくなりそうと感想をもらった。

後期研修
辻栄医師　現在市内の他病院で循環器研修中、とっーーても忙しそうだ今度ゆっくり振り返り&報告をしてもらうことに。

後藤医師　エコー研修、往診、外来と子育てしながら奮闘中エコーはセンスが良いと検査技師からも好評価

松崎医師　最近は漢方を勉強診療にいかしている

次回は12/29の今年の最後のお仕事の日にやります。さらなる成長に乞うご期待

後期研修医の松崎先生が劇的にやせた。

今年の4月に稚内の宗谷医院に行って、10月に戻ってきたときはあまりに別人でみんなびっくりしていた。

しかも、もともと鍛えていたので筋肉モリモリ感が際立っている

今まではいていた白衣やずぼんがぶかぶかのためのサイズダウンして注文した。

松崎先生にこの半年でなにがあったのか・・・

道北の医療（勤医協が毎月発行している新聞　友の会員さんは配布されます。）11月号に松崎先生が書いたダイエットの記事が載っているのでぜひ読んでみてください。

道北勤医協のホームページからもみることができます！！

ただいま、小児科研修中で、外来を中心に少しずつ学んでいます。
風邪ひきさんがほとんどですが、保育園で２〜３歳くらいの子供と
戯れるのがいちばん面白いです。

あっという間の２週間でしたが、
今日は「公開倫理委員会」が札幌病院で開催されたので参加しました。

意思疎通の困難な高齢者に対して、胃ろう造設をしてもいいのものか？、
というテーマがメインで、胃ろう造設したケース、造設しなかったケースの発表がありました。

どちらも、家族が納得できる最期を迎えたようで、
選択した方針で良かったね、という感じでした。

うまくいったケースも大事だけれど、
本人の意思が確認できなくて、親族が誰もいない、
すっきりしないケースの検討もして、意見を聞いてみたかったと感じました。
（ディスカッションして、自分の考えを整理してみたり）


症例とか聞きながら、２つの本を思い出しました。
高齢者の胃ろう造設を語っている石飛先生の「平穏死のすすめ」と、
「倫理は何にも決められなーい」が印象的な海堂先生の「ジェネラルルージュの凱旋」
どっちも自分にとって内容が印象的な本でした。


患者さん・家族の最善の利益のために行動していこう、と師長さんはまとめましたが、
その最善の利益が、病院の提供できる医療の範囲を超えているときが難しくて、
自分たちの力が試されているように感じます。


倫理は絶対的なものでないから、考え続けることが必要。
最善の利益や患者中心の医療は大事だけど、患者さんの言いなりの医療もよくない。
そして、悩むばかりで決断できない･･･。

臨床の倫理は、大変悩ましいです。

小児科もワクチンでモヤモヤしますが、
明日は子供と戯れてワイワイしてきます。


追記
最近、臓器提供カードになぞり、
『終末期医療意思表示カード」というものを作成して、
胃ろうを希望するのか、心臓マッサージするのか、などの確認をしていこうと
取り組んでいる方々がいるようです。

本人の意思が尊重されるためにも、
転院するたびに方針の確認を何度も行うことがないためにも、
統一された意思表示方法があるべきだと改めて感じました。

奈良先生が今日で一条通病院での研修が終了します。
11月12月は勤医協札幌病院にて小児科・産婦人科の研修。
1月は稚内で地域医療研修。2月は勤医協中央病院で救急研修、3月はまたまた勤医協札幌病院で皮膚科と眼科の研修です。初期研修中の一条通病院での研修は今日が最後です。研修医ながら本当に奮闘していただきました。さらにパワーアップして戻ってきてほしいです。後半移動が激しくばたつきますが奈良先生頑張ってください！！応援してますよ～

一条通病院では、医局学習会として、南尚賢医師（東大病院・以前一条通病院勤務）をお招きし、学習会を開きました。
循環器治療の最前線や血管再生の研究の様子を学びました。
他職種も参加し、研修医の奈良先生もとても勉強になった、医療の最先端の話を聞くことができて刺激になったと言っていました。

先日、東京で民医連と医療福祉生協連共済の臨床研修交流集会に2年目研修医の奈良先生が参加してきました。

臨床研修交流集会は今年で10回目。それぞれ病院の医師研修の特徴をポスターセッションやシンポジム、講演会などで共有しあいより良い医師研修を目指してやっています。

一条通病院は、奈良先生がポスター発表を行いました。
奈良先生は、研修のことではないですが震災支援に行った報告を行いました。

一条通病院では、十数年前から高校生一日医師体験という企画をやっています。

その中で昼休みを利用して医師との懇談を行っています。

（今日の担当は、奈良先生↓）



























患者さんとのコミュニケーションの取り方、受験勉強のこと、医療ミスについて等多岐にわたって質問がでました。

若い先生との懇談は好評で、年も近いので話しやすいようです。10月～12月の間で60名位の高校生が参加します。
高校生たちにとって良い経験になればいいですねー



(参加した高校生のみなさんがＯＫしてくれたので載せさせていただきました。集合写真です。）

松崎医師が宗谷医院での診療所研修を終えて一条通病院に戻ってきました。
さらに力をつけて、心強い限りです。さすが長男。

そして、なんと！ついに！！！待望の！！！長女が誕生しました～～

名前は、後藤郁美先生といいます。勤医協中央病院で初期研修を修了し10月から一条通病院で後期研修をスタートさせます。家庭医療の研修です。

お子さんもまだ小さいので子育てしながらの研修ですが、院内の保育園を活用して子育てと研修を両立できるようみんなで支えていきたいと思います。

オリエンテーションで処方コンピューターの使い方のレクチャーを受けている↓


二男、三男が旅立ちさびしい思いもありますが、長男、長女がきて新たな体制で出発です！！

今回が一条内科から旅立つ3回目となります。今までも同じように送別会をしてもらいながら、他のところへ行きましたが、会を繰り返していくごとになんだか重みを感じていくようになっていった気がします。
・・・齢を取っただけではないですね。

今回は、患者さんとの関係、各職種の人との関係がより濃厚になった気がします。それも小さい病院ならではの特徴なのでしょう。仕事の話だけでなく、旅行いってきた話、あの人が苦手だとかいう話、出産ラッシュなどなど(今は病棟、クリニック問わず多い気がします)。仕事だけでなく、そういうことも話ながら人間味のある仕事をしていきたいと思います。

それぞれの職種からfeedbackをいただきました。
優しい、もっと主体性をもってなどなど・・・自分でも気付かないところを指摘されると勉強になります。日々精進ですね

患者さんともしばしのお別れです。
外来では、最後の診察ということでなかなか椅子から立ち上がらない方やせっかく打ち解けてきたのに・・・と残念がっていただける方がいる一方で、あー別にいいよとさらっという方もいらっしゃり千差万別です。本当に人それぞれです。

でも、今の医師という仕事は、なんだかんだ言って楽しいです。辛い事、楽しい事いろんなことありますが、これからも頑張って、旭川の医療に少しでも貢献していきたいなと思います。

明日から旭川市立病院に3ヶ月間お世話になります。循環器内科で道北を代表すると伺っております。少しでもくいついていきたいと思います。

・・・よっしゃ～がんばるで～～

一条は残り1カ月いる奈良先生がしっかり守ってくれることでしょう

今後、新たなブログメンバーも増える予定であります
私より面白い記事を間違いなく書いてくれるでしょう


●後記～～
月末にお休みをいただき、小樽にいってきました。あいにくの天気でしたが、修学旅行生がいっぱいいて、女子高生もいっぱいいてエネルギーをいただきました



小樽のお寿司屋さんのヤン衆というところで撮った写真です。そこまで高くなく手頃でした。おすすめです☆

当院の二男身﨑医師が、10月から札幌の勤医協中央病院で麻酔科研修を行うため昨日の当直業務で一条通病院での勤務が終了しました。

初期研修から約3年半、奮闘していただきました。特に当直はいっぱいやって頂いて本当に助かりました。さみしい気持ちでいっぱいですが、札幌にいってもがんばってください。

きれいになった医局の机（あんなにちらかっていたのに・・・（笑））




送別会の様子↓





追記～四男～

二男の最後のお仕事の日に、医局の窓から虹が綺麗に見えておりました。
よく見たら、うっすら二重になっています。

二男の旅立ちの祝福ー☆、かもしれないです。
二男、身﨑先生の活躍を祈ってます。

先日、病院の中で大きな変化がおこりました。

それは、PACSの導入！
Picture Archiving and Communication Systemという正式名称ですが、
文字だけ見ても、なんのことやらさっぱりです。
つまりは、パソコンでCTとかの画像を見られるシステムのことです。

パソコンで画像を見ると、
腸管を連続して追跡しやすくなったり、
大きさやCT値をすぐに測定できたり、
今までよりも多くの情報を画像から簡単に得ることができます。


そんな、素晴らしい文明の利器がこれです！

２画面と１画面がそれぞれ１台ずつ病棟にデビューです。
Intel Core i5という性能を持っていながら、画像を見るだけに使用するという贅沢？な使い方。
きっと、電子カルテにも対応可能でしょう。

システム自体は、札幌の中病に近いですが、中病のものよりも使いやすいです。


そんな、期待度の大きい代物ですが、
ドーンと構えて、机を我が物顔で占領している姿は、
冷ややかな視線を独占中です。

３人分のスペースを取られたステーションは、確かに狭いです。
その一言に尽きます。
師長さんは写真のように頭を抱え、パソコンを見つめておりました。


なにやら、不安の残るデビューですが、僕は満足で、気持ち的にはお腹いっぱいです。
可愛がってフル活用していきます！


そういえば、そろそろ長男が戻ってきて、
３男が市立旭川病院に行くという別の大きな変化が待ち構えてます。
そのときに、またご報告します。

医局＆3病棟（研修医がいる）で焼き肉交流会をしましたー

全部で30数人は参加したと思います。子供も10人位いたので大騒ぎ・大盛り上がりで暑さと日ごろの疲れをいやしました。

指導医の鈴木先生からは、この日のためにお取り寄せをした熊本の餃子（美味）と冷凍マンゴーの差し入れを、辻栄先生は子供のために花火の差し入れを（本当は自分がやりたかった）、奈良先生はフルーツ盛り合わせの差し入れを頂きました。

もちろん、研修医の大好物のあさひかわ名物　馬〇ホルも15人前調達しました！！

参加人数も人数なので医事課・病棟・医局の事務総出で準備しました。（お手伝いいただいたみなさまありがとうございましたｍ（_　_）ｍ



年々、グレードアップしているような気が・・・
また来年やりましょーー！！

先日、といっても2週間くらい前ですが・・・病院の企画で自転車平和リレーに研修医の奈良先生が参加しました～。全国的にも結構行われている企画なのですが、平和を願って自転車をひたすらこぐのです。



↑　いきなりＰＥＡＣＥの順番が違います。




↑　風を切って走ってます。

歌志内から旭川まで約100キロ平和のたすきをつなぎました。奈良先生も20キロは走ったそうです。若いですね！！

そう、小さい病院だからこそできることがある。
それは、でんすけすいかの食べ放題。



















食べ放題は冗談ですが、
美味しいでんすけすいかで短い夏を味わいました。


ちょっと真面目な話にもどって、
小さい病院の強みは、やっぱり小回りがいいことでしょう。
自分でもなんとか把握できる範囲の大きさだったり、職員さんの人数だったり。

小回りがいいので、土用のうなぎまでゲットできました。
小さい病院でよかったと心から思った瞬間です。
上の先生方は無言で食していましたが、
心の中で小踊りしていたことでしょう。
美味しいのですから、そうに違いありません。


うなぎよりも、小回りがいいことを実感したのは、
院内の無線LANですね。
少し前にiPhoneをゲットしたので、
ひたすらWi-Fi接続で薬剤を検索したり、
紹介する病院を検索したりできます。
足りない知識をIT技術でカバーできます。

iPadを往診で使う時代ですし、
IT化は大きな流れの一つでしょうね。

無線LANをつけてくれとお願いしたわけではないですが、
パスワードを聞いたらすぐに教えてくれますし、
自分が行動する範囲（病棟、外来、救急、医局）はWi-FiがOK
そのうち、Wi-Fiがないところは行けなくなります。

札幌の勤医協中央病院でも院内にWi-Fiはここまで整っていないでしょう。
整備にはきっと月単位でかかると思いますし。

こんなふうにある程度自由にブログ書いたり
できるのも小さい病院ならでは。


各科の専門医がいない・少ないのは時に不安ですが、
結局全ての科が揃ってる病院なんて少ない。
大学病院だって万能じゃないから、患者さんを紹介するケースもありますし、
なんだかんだで周辺の病院・専門医との連携が大事だと思います。


そんな小さい病院で研修してみませんか？
とちょっとだけアピール。
研修とでんすけすいかに興味を持った方は
一条通病院のHPをクリックです！

ゼラニウムというお花です。

農業高校の生徒さんが、病院での職場体験の時に持ってきてくれました。

一度、花が落ちて枯れかけたのですが、当院には園芸学部を卒業された医師がいて見事に花を咲かせてくれました。

さすが総合医！！です（笑）

今では医局の癒しです。農業高校の生徒さんありがとう。

一条通病院では、月に一回位のペースで市内のスーパーの片隅をお借りして血圧・体脂肪・骨密度等の健康チェックをもちろん無料でやっています。今回は、生協ルミネ店さんにお邪魔しました。15：00～　一時間半くらいでしたが、20人位の方来てくれて血圧等を測っていきました。


普段、病院にかからなかったり、しばらく健診をやっていない方もいたりして簡単な検査しかその場ではできないですが結構喜ばれます。今度は研修医の先生とも一緒に行けたらいいなと思います。